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凝血功能指标缘何不稳定

发布时间:2021-01-05 11:51:45 阅读: 来源:矩形管厂家

凝血功能指标缘何不稳定

一年前,退休工人万忠实接受了心脏人工瓣膜置换术,术后他每天坚持服用2.5mg华法林,并定期到常州市第一人民医院抽血监测凝血功能,情况一直稳定。   可就在前几天,他再次去医院抽血检查的时候,却被告知INR值(国际标准化比值的简称,是指从凝血酶原时间和测定试剂的国际敏感指数推算出来的结果)为3.1,而这已超过了INR正常值范围2.0~3.0。   恰逢近期该院也有不少临床医生反映检验科PT-INR数值存在忽高忽低的情况,常州市第一人民医院检验科马锦洪心底也犯了嘀咕:难道真的是实验室质控出了问题?   于是,他立即找出患者的标本,再次进行检测,可结果几乎和上次一致。   那问题究竟出现在哪里了?马锦洪又特意跑到门诊部与医生、患者进行沟通,得知患者万忠实前几天因受凉感冒发热,自行服用了泰诺感冒片,之后又到当地医院输了两天头孢菌素类抗生素。   而这,恰恰就是造成INR波动的原因。   华法林属于香豆素类口服抗凝药,化学结构同维生素K相似。主要用于防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成或发展,当然也可以作为血栓病史者以及术后血栓并发症危险者、风湿性心脏病患者的预防性用药,其不良反应主要是血凝障碍引起的各种出血。   “华法林的剂量反应可以受到很多因素的影响,如食物中维生素K的摄入和吸收的波动影响华法林的疗效。”马锦洪表示,服用一些药物也会影响华法林的抗凝作用。   结合患者万忠实的情况分析,马锦洪认为,导致检测结果INR增高的原因至少有两点:第一,服用抑制血小板聚集的药物泰诺感冒片,可以增强抗凝药的抗凝作用;第二,静脉点滴广谱的头孢类抗生素,抑制了肠道中产生维生素K的细菌的繁殖,而肠道菌合成维生素K是人体维生素K的一个重要来源,从而使华法林的抗凝作用增强。   对于这样的解释,门诊部的医生和患者万忠实都非常满意。为了进一步让临床信任检验科的结果,在科主任的协调下,检验科又采集了几十位患者的两管凝血标本,一管标本在本院检测,另一管送至当地其他医院检测。结果显示,INR差异无统计学意义。   “外科医师平时对手术比较重视,但对药物的药效学、药代动力学以及影响药物疗效等因素了解不够透彻,解读及分析检验结果时容易产生偏差,这就需要检验医师加强与临床沟通和交流。”常州市第一人民医院检验科主任技师史伟峰表示,当临床医师对检验结果提出异议时,检验医师应该及时与临床沟通,一起分析、探讨原因,而不能简单地用“仪器设备先进、质控做得很好、结果非常准确”等话语进行答复。   据了解,目前多数专家认为,INR值小于1.5视为华法林无效;INR值在1.5~2.0之间则用于预防血栓;而当INR值介于2.0~3.0时,主要用于治疗血栓;如果INR值大于3.0表示出血危险度增大。   “所以在服用华法林的过程中,患者、家属和医务人员都要对该药物有更多的了解和认识。”上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科主任医师王鸿利建议,初次服用华法林的患者最好每1~2天进行一次抽血检测,当INR值达到预定要求后,可延长检测时间,如每周或每两周检测1次。(记者张思玮)   《中国科学报》(2012-12-04第8版健康)

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